~慢性C型肝炎的新展望

                                                                                                      肝膽腸胃科 陳國青醫師

     全球約1.5億人感染C型肝炎病毒, 佔人口總數的2-3%, 每年70萬人死於C型肝炎相關的併發症. 台灣約有60萬名C型肝炎患者, 雖然沒有B肝患者多, 但C型肝炎無疫苗可預防, 防治困難, 一旦感染C型肝炎, 85%的人會變成慢性肝炎, 20%會變成肝硬化, 其中的1/4會演變成肝癌, 所以對健康的危害很大.
    C型肝炎感染途徑與B肝相同, 是經由血液, 體液傳染, 包括輸血或醫療行為, 共用針頭, 牙刷或刮鬍刀, 性行為, 穿體洞或刺青….等。
     C型肝炎的治療跟C型肝炎病毒的基因型有密切關係, 基因型一般可分為1-6型及一些亞型, 包括1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 3a, 4a, 5a, 6a等. 台灣C肝病毒基因型以1b最多, 約佔50％以上, 其次是2a約40％, 1a約5％, 其他5%。

1.問: 聽說C型肝炎有新的藥物可以治療, 而且效果很好?
答: 確實如此. 傳統的治療需每週施打干擾素合併每日口服抗病毒藥物, 療程24-48週, 治療的成功率約40-70%, 但仍有不少人因無法忍受干擾素的副作用, 或者是肝硬化, 肝功能代償失調等原因, 而無法或接受治療; 目前新一代的治療則是用口服的, 不須打針, 每日口服用1-2次, 治療12-24週, 成功率高達90-100%, 而且耐受性很好, 幾乎不會有不舒服的感覺; 所以, 可以說從2015年起, C型肝炎的治療已經進入不需打針, 只需口服的全新時代,不僅療程所短一半, 而且C型肝炎有可能可以逐漸根絕, 不再對人類的健康造成威脅.

2.問: 新一代的藥物很貴嗎? 健保有給付嗎?
答: 新一代的C型肝炎治療藥物的確非常昂貴, 使用的藥物需依據C型肝炎病毒的基因型與病人是否有肝硬化以及肝硬化的等級來決定, 其費用約需數十萬元至數百萬元, 實在不是一般人可以負擔的; 但是經過一番努力, 健保署還是從106年1月24日起給付兩種藥物治療基因第一型C型肝炎; 這兩種藥物是Daklinza(坦克干)合併Sunvepra(速威干), 另一種藥物是Viekirax(維建樂)合併Exviera(易奇瑞), 但限定抽血可驗到病毒, 且曾經有使用干擾素合併治療失敗, 同時肝硬化程度達F3以上者. 在這麼多的限制下能符合條件者實在不多, 絕大多數C型肝炎患者仍然無法享受到.
所以今年5月健保署又放寬了條件, 只要是基因第一型C型肝炎(包括1a與1b)患者,不管是否曾經接受治療, 均可給付使用上述兩種藥物治療.

3.問: 我是1b型患者合併有肝硬化及腹水, 前陣子還肝昏迷住院, 醫師說我的情況健保不給付, 如果我想自費治療, 請問適合嗎?
答:肝硬化依程度由輕至重分為A,B,C三級, 若肝硬化到B級或C級, 健保給付的兩種藥物Daklinza(坦克干)加 Sunvepra(速威干), 或Viekirax(維建樂)加Exviera(易奇瑞)就不適合使用, 因為這兩種藥物有1%的機率會導致肝功能衰退惡化, 所以只適用於肝硬化分級A級的病患. 你的肝硬化分級已經是B級以上了, 所以不適合使用健保給付的這兩種藥物.
 
4.問: C型肝炎若已經進展到嚴重肝硬化是不是就不能治療了?
答: 當然不是. 所有C型肝炎患者不管肝硬化程度, 都應該接受治療, 尤其是重度肝硬化合併代償失調, 例如出現黃疸, 全身水腫, 大量腹水, 出現食道靜脈瘤等等更應該立即治療, 不應拖延.

5.問: 那甚麼情況的病人不適合治療呢?
答: C型肝炎病人因為其他的嚴重的共病症進入生命末期者, 就不建議接受C型肝炎新型治療.
依你的情況來看, 應該是考慮使用其他藥物, 如夏奉寧(Harvoni: sofosbuvir + ledipasvir),或 sofosbuvir + velpatasvir, 或 sofosbuvir + daclatasvir, 或Zepatier, 再合併抗病毒藥物雷巴威靈, 療程12週, 需自費, 但所費不貲.

6.問: 我有C型肝炎, 也有B型肝炎, 請問適合治療嗎?
答: 同時罹患B型肝炎的C型肝炎患者, 其C肝的治療與沒有B肝的情況相同, 不需改變, 但是治療過程中, 極少的情況可能會使B型肝炎病毒再活化, 所以醫師會密切追蹤肝功能變化, 以便適時調整治療.