H7N9 流感醫院感染管制措施
疾病管制局 2013 年 4 月 6 日第二版 疾病管制局 2013 年 4 月 5 日第一版
因為宿主對感染的屏障，包括如細胞感受器的特異性等因素， 通常禽流感病毒不會感染人類。然而，有時他們會跨越物種屏障而直接傳染人類，而引發致命性的疾病。
目前在中國發生的 H7N9 流感疫情因傳播特性尚未確切明瞭， 醫療機構人員針對疑似 H7N9 流感病毒感染病例，現階段建議應循標準防護措施、飛沫傳染、接觸傳播及空氣傳染防護措施之原則，採行 適當的防護措施。本指引之目的在提供醫療機構之相關感染管制原 則，做為執行照護時之參考依據，然各單位因裝備配置規格不一，實務執行所遇狀況各異，因此對於本指引的運用，仍需依實際之可行性 與適用性，修訂內化為適合單位所需之作業程序。本指引係依據現有 資訊而定，未來將視疫情發展及相關科學實證資料進行必要的修訂。
茲針對醫療機構 H7N9 流感感染管制措施啟動機制、病人安置 與照護、個人防護裝備、轉運、死亡照護、環境清潔及消毒、廢棄物 處理等，摘要說明如下：
二、病人安置與照護：
1. 原則上建議將病人安置於通風良好(換氣率≧每小時 12 次)的單人病室，若因單人病室不足，需採集中照護(cohort)方式安置病 人時，應注意維持病床間距大於 1 公尺；並應隨時維持房門關 閉。
2. 提供病人醫療照護服務時，應採取集中護理方式，減少進出病室的頻率。
3. 在執行氣管內插管呼吸道抽吸時，建議使用密閉式抽吸系統
（closed suction system）之抽吸管；使用呼吸器或人工甦醒器 時建議加裝高效能微粒過濾器。
4. 除非醫療照護必須，否則應儘量避免病人的轉送；運送過程中避免不必要的等候與延遲，且應事先告知轉送單位病人病況； 而病人如必要離開病室時應配戴外科口罩。
5. 教導病人勤洗手，並遵守呼吸道衛生/咳嗽禮節（當咳嗽或打噴 嚏時用衛生紙遮掩口/鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，並在接觸到呼吸道分泌物或其污染的物品後，確實執行手部衛 生）。
三、個人防護裝備:
1. 提供醫療照護時，應穿隔離衣、戴手套、配戴護目裝備（如：護目鏡或面罩）及高效過濾口罩(N95 或歐規 FFP2 等級(含)以 上口罩)。
2. 若需對隔離期間的病人執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫 療處置，包括：氣管內插管或拔管(endotracheal intubation and extubation)、氣霧或噴霧治療(aerosolized or nebulized medication administration)、誘發痰液的採檢(diagnostic sputum induction)、 支氣管鏡檢查(bronchoscopy)、呼吸道抽吸技術(aspiration of respiratory tract)【含:鼻咽抽吸技術(nasopharyngeal aspiration)及 支氣管抽吸技術(bronchial aspiration) 】、氣管造口護理 (tracheostomy care)、胸腔物理治療(chest physiotherapy)、使用正 壓呼吸器面罩(例如：BiPAP、CPAP)、高頻震盪式呼吸器
(high-frequency oscillatory ventilation)、心肺復甦術
（cardiopulmonary resuscitation）、屍體解剖（autopsies）等醫療 行為，或對病人進行鼻腔拭子採檢(nasal swab)、鼻腔沖洗(nasal wash)、喉頭拭子或鼻咽拭子採檢(throat swab, nasopharyngeal swab)時，工作人員應配戴高效過濾口罩、戴手套、穿著隔離配戴護目鏡或面罩，且應在換氣良好的空間中執行；可能情況
下，應於通風良好(換氣率≧每小時 12 次)的病房、邊間或其他 有最少人員在場的單人病房內執行引發飛沫微粒(aerosol)產生 的治療措施。
3. 有關口罩的使用建議：（1）針對疑似與確定病例之醫療處置以 配戴高效過濾口罩為原則。（2）針對隔離期間的病人執行會產生飛沫微粒的醫療處置時，在場的人員均應配戴高效過濾口罩。
4. 加強手部衛生。在脫下手套或其他防護裝備後，以及接觸呼吸道分泌物後等，務必立即使用肥皂或具去污作用的手部清潔劑 和清水洗手，或使用酒精性乾洗手液，執行手部衛生。
5. 依據世界衛生組織「Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in
health care: WHO Interim Guidelines, 2007」、「Avian Influenza,
Including Influenza A (H5N1), in Humans: WHO Interim
Infection Control Guideline for Health Care Facilities, 2007」等指引及美國 CDC 於 4 月 5 日公布之「Human Infections with Novel Influenza A (H7N9) Viruses」，彙整現階段因應 H7N9 流 感，醫療照護工作人員於不同的病人處置項目時，建議使用 之個人防護裝備如表一：
四、病人運送：
1. 除非醫療照護必須，否則應儘量避免轉送病人到其他部門及醫院。
2. 如果轉送是必須的，轉入醫院的感染管制部門以及救護車運送人員，必須被提前告知這次轉送病人的特殊情況及建議的個人 防護裝備。
3. 病人必須直接前往運送場所（檢查室/治療室/隔離病室），不可被留置於公共區域。
4. 病人因病情需求運送至其他部門檢查時，檢查排程需安排在最後進行診療，以利在各項醫療處置結束後可以有充足的時間進 行環境的清潔消毒。
5. 如果病人狀況允許的話，應戴上外科口罩，以預防病人的呼吸道分泌物噴濺，轉送人員或護送人員在轉送的過程中應戴上穿 戴高效過濾口罩，若與病人有直接接觸的話，須穿著手套和隔 離衣。若病人無法戴口罩(如：因為病人年齡或是呼吸道系統狀 態的惡化)，應教導病人於咳嗽/打噴嚏時使用衛生紙覆蓋口鼻或 是其他有效覆蓋呼吸道分泌物的方式。
6. 病人接觸過的物品表面及使用過的推床或輪椅，應當清潔及消毒。
五、病人死亡照護：
1. 當病人死亡後，儘早將屍體送往太平間。移除屍體時，醫療照護工作人員應穿戴高效過濾口罩、使用拋棄式長袖隔離衣(若屍 體外有明顯的潛在性感染分泌物或排泄物時需有防水功能)、單 層清潔手套；若預期有體液的噴濺時，應使用拋棄式的全套式 帽子(balaclava-type)，最好使用面罩或護目鏡。
2. 將屍體運往解剖室或太平間時，屍體應完全密封於非滲透性的
屍袋中，並應慎防體液滲漏，屍袋外側應保持清潔。
3. 移除個人防護裝備後需立即洗手。
4. 家屬可以探視遺體；如果病人於感染期間死亡，應協助探視家屬穿戴手套、隔離衣及執行手部衛生。
5. 解剖屍體時應穿戴個人防護裝備，包括：高效過濾口罩、刷手衣(scrub suits) 或同等級的上衣及褲子、拋棄式防水長袖的隔離 衣(若沒有防水隔離衣，可使用防水圍裙於隔離衣外)、護目鏡、 解剖用手套或兩層的清潔手套、全套式帽子、雨靴或拋棄式鞋 套（若沒有雨靴或拋棄式鞋套，可以堅韌的塑膠袋取代）。
6. 解剖屍體現場應限制在最少的人數，且避免使用動力工具。六、環境清潔及消毒:
1. 環境消毒前必須先清潔。
2. 消毒劑應依照廠商建議之稀釋方法、接觸時間與處理方式來使用消毒劑。漂白水(5%)稀釋成 1：100 可用來消毒環境，需每 天泡新的稀釋液來用。用來清消前，須先將病人之排泄物先清 除，若用擦拭法，與物品接觸時間要大於 10 分鐘，浸泡法要大於 30 分鐘。
3. 病室週遭區域避免放置不必要的物品及設備，以利於每日之清潔工作，病室至少每天清潔一次，病人出院時要徹底清消。清 潔範圍包括地板、任何病人可接觸之表面。而病人經常接觸的 範圍要加強清潔及消毒，例如醫療用具、床欄、床旁桌、電視遙控器、叫人鈴按鈕、門把、洗臉台、呼吸器表面等。
4. 先清潔低污染區，然後更換清潔劑再清潔重污染區，清潔用具如抹布、拖把頭要經常清潔更換。
七、廢棄物處理:
1. 當在隔離病房/區域外，接觸到沾有 H7N9 流感病毒的廢棄物時 應使用標準防護措施。臨床(感染)廢棄物包括直接與血液、體 液、分泌物和排泄物有關的廢棄物；實驗室廢棄物為直接與檢體、人類組織相關，包括物質或溶劑中含有血液、研究用的動 物組織或屍體；並且包括被丟棄的醫療用器。
2. 隔離病房/區域產生的所有廢棄物，應該丟棄於適當的容器或袋 子，確保不會溢出或滲漏。
3. 廢棄物應該遵守國家相關法規進行分類。
4. 對於使用過的設備及糞便污染的床單和廢棄物，一層廢棄物處置袋通常是足夠的，但外層不可污染。
5. 當運送隔離病房/區域廢棄物時，應戴手套，事後洗手。
6. 液態廢棄物如尿液或糞便，若醫院已有適當的污水處理系統，直接沖入污水處理系統即可。清除排泄物時應蓋上馬桶蓋子。
參考文獻：
1. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care WHO Interim Guidelines, 2007
2. Avian Influenza, Including Influenza A (H5N1), in Humans: WHO Interim Infection Control Guideline for Health Care Facilities, 2007
3. Human Infections with Novel Influenza A (H7N9) Viruses.